怀孕前三个月一般见红是什么原因？怀孕前三个月见红怎么办？

　　最近，陆续接诊了怀孕30多天、40多天、50多天阴道出血的妹妹。有人三差五来一点一点地带来了咖啡色的分泌物。有人白带上沾了一点血。有人持续着少量褐色的血。有人和月经一样……发现有出血，妹妹们很担心，纷纷去医院验血，做超声波检查，吃黄体酮，有人听从母亲祖母的话，喝了苎麻

　　其实，怀孕初期的阴道出血，不一定是流产，也不一定是先兆流产，所以不一定要“保胎”，不要盲目保胎。

　　正常怀孕也会出血

　　孕期阴道出血最常见于正常妊娠，多不是妹妹们担心的流产或宫外孕。

　　怀孕后阴道出血可能有两个来源。一个来自子宫腔。受精卵着床的时候，植入子宫内膜，在那里生根发芽。这可能会侵袭生长，被血管侵蚀出血。当然，这个出血量很多很少，没有“看到红色”的程度，大多已经被重新吸收了。另一个来自宫颈管粘膜的子宫体，怀孕后子宫体逐渐增大，宫颈不像子宫体一样增大，所以宫颈和子宫体的交界处有可能发生宫颈粘膜偏移出血。

　　这两种情况下出血量都很小，血液很快流出阴道，有时点滴的鲜血和白带看起来有血丝，有时几天后出来，表现为褐色和咖啡色的分泌物。这样的出血从怀孕30多天、40多天开始出现，持续1、2天、1、2周，可以是断断续续的，也可以每天一点点持续。行HCG检查和超声检查，其数值和胚胎发育情况与妊娠天数一致。

　　胚胎着床位置错了引起出血

　　如果胚胎在宫腔内的着床位置较低，着床于子宫下段，接近宫颈，则子宫变大的过程中容易发生宫颈管粘膜的错位，从而引起出血。着床位置过低时，胎盘前置状态、前置胎盘，即胎盘附着在子宫下段，有可能接近宫颈，或覆盖宫颈内口。这在28周前称为胎盘前置状态，也有子宫长大后逐渐向上移动的，28周后还没有向上移动的话就是前置胎盘。对于胚胎着床位置低的出血，需要仔细观察，如出血量少、胎盘逐渐上升，问题不大；出血多，发展为前置胎盘时，必须加倍重视。

　　另一种是剖宫产后再次妊娠的情况，胚胎着床于子宫切口瘢痕上，称为瘢痕处妊娠，此时也发生出血，多为妊娠5~16周。瘢痕部位妊娠随着妊娠的发展，孕囊和切口瘢痕愈合、移植，穿透子宫会导致子宫破裂，风险较高，需要及时处理。异位妊娠出血

　　异位妊娠是指胚胎生长在宫腔以外的地方，最常见的是生长在输卵管，称为输卵管妊娠，占95%左右，其次有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等。宫外孕的情况下，如果胚胎得不到充分的血液供给，就会发育不良，其产生的激素水平就会降低，激素低，不足以支撑越来越厚的子宫内膜，就会引起子宫内膜划时代的出血。这个出血通常比最初正常怀孕的出血要多一些。

　　输卵管妊娠最危险的是破裂引起腹腔内大出血，典型症状是腹痛，出血过多有时会引起晕厥，需要立即手术处理。

　　宫颈原因出血

　　常见的是宫颈息肉出血。宫颈息肉是宫颈管腺体和间质的局部增生，多由慢性炎症引起，有的受妊娠后上升的雌激素的影响生长加快，有的只是妊娠期激素发生了增殖变化。宫颈息肉柔软脆弱，容易出血。

　　其次是宫颈炎症。一旦发炎，宫颈充血、水肿、粘膜外转、容易出血。

　　第三，宫颈癌，或癌前病变，虽然少见，但也有。

　　宫颈引起的阴道出血，颜色相对鲜红，易发生于同室后，也称接触性出血。

　　对于怀孕后的出血，医生会进行妇科检查，看看宫颈的情况。这是诊断宫颈病变最直观的检查。有些妹妹拒绝检查，以为会引起胎儿流产，其实是误会。妇科检查不是暴力检查，必须进行以查明不引起流产、出血的原因。

　　需要注意的是，孕前备孕检查一定要做妇科检查。如果一年内没有接受宫颈癌筛查(TCT和HPV检查)，也必须这样做。怀孕前发现问题能及早处理吗？

　　流产引起的出血

　　流产分为先兆流产、不可避免流产、不完全流产、完全流产、稽留流产等几种类型。

　　流产是指流产不可避免的；不全流产的是有些妊娠物已经排出，有些留在宫腔；完全流产是指妊娠物被排出宫腔；稽留流产是胚胎已经死亡很久了，但还没有排出。这四个流产的结果已经决定了，应该马上去清宫。

　　先兆流产指出，血液少，腹痛不明显，无妊娠物排出，胚胎发育与孕周一致。先兆流产的结局有两个，一个是症状消失，继续正常怀孕；一种是发展为前四种流产之一。

　　先兆流产的诊断其实不准确。如果过去有反复进行正常胚胎流产的经历，这次会出现出血和腹痛的症状，肯定会被诊断为“先兆流产”。但是，对于最初的流产，下面的“先兆流产”的诊断，最后没有流产。谁知道这个“先兆流产”是真的还是假的？本来可能不会流产，但出血的原因无非是“普通怀孕也会出血”。如果最后真的流产了，“先兆流产”的诊断是对的还是错的？胚胎可能本来就不正常吗？所以，怀孕后阴道出血了。我们赶紧说：“流产吗？”不要问。“能保护吗？”不要急于吃黄体酮喝苎麻根汤，要经过妇科检查，然后做血中HCG检查，怀孕5周后要做超声检查，判断出血的原因和胚胎情况，才能做适当的处理。

　　因为胎儿的发育是一个过程，所以有自己的规律和节奏。例如，观察胎儿的心跳是胎儿活着的最准确的证据，但通过超声波检查观察胎儿的心跳必须等到怀孕6~8周。而且，如果胚胎本身不好，最终会流产。所以，我们主要观察，及时重新审视。

　　检查一下，如果没发现什么问题，就用普通怀孕来处理。该做什么，不需要太辛苦。

　　关于黄体酮的保胎，只在黄体功能不全的情况下有用。

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