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怀孕前三个月一般见红是什么原因?怀孕前三个月见红怎么办?

2023-10-16 18:00:29

  最近,陆续接诊了怀孕30多天、40多天、50多天阴道出血的妹妹。有人三差五来一点一点地带来了咖啡色的分泌物。有人白带上沾了一点血。有人持续着少量褐色的血。有人和月经一样……发现有出血,妹妹们很担心,纷纷去医院验血,做超声波检查,吃黄体酮,有人听从母亲祖母的话,喝了苎麻

  其实,怀孕初期的阴道出血,不一定是流产,也不一定是先兆流产,所以不一定要“保胎”,不要盲目保胎。

  正常怀孕也会出血

  孕期阴道出血最常见于正常妊娠,多不是妹妹们担心的流产或宫外孕。

  怀孕后阴道出血可能有两个来源。一个来自子宫腔。受精卵着床的时候,植入子宫内膜,在那里生根发芽。这可能会侵袭生长,被血管侵蚀出血。当然,这个出血量很多很少,没有“看到红色”的程度,大多已经被重新吸收了。另一个来自宫颈管粘膜的子宫体,怀孕后子宫体逐渐增大,宫颈不像子宫体一样增大,所以宫颈和子宫体的交界处有可能发生宫颈粘膜偏移出血。

  这两种情况下出血量都很小,血液很快流出阴道,有时点滴的鲜血和白带看起来有血丝,有时几天后出来,表现为褐色和咖啡色的分泌物。这样的出血从怀孕30多天、40多天开始出现,持续1、2天、1、2周,可以是断断续续的,也可以每天一点点持续。行HCG检查和超声检查,其数值和胚胎发育情况与妊娠天数一致。

  胚胎着床位置错了引起出血

  如果胚胎在宫腔内的着床位置较低,着床于子宫下段,接近宫颈,则子宫变大的过程中容易发生宫颈管粘膜的错位,从而引起出血。着床位置过低时,胎盘前置状态、前置胎盘,即胎盘附着在子宫下段,有可能接近宫颈,或覆盖宫颈内口。这在28周前称为胎盘前置状态,也有子宫长大后逐渐向上移动的,28周后还没有向上移动的话就是前置胎盘。对于胚胎着床位置低的出血,需要仔细观察,如出血量少、胎盘逐渐上升,问题不大;出血多,发展为前置胎盘时,必须加倍重视。

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  另一种是剖宫产后再次妊娠的情况,胚胎着床于子宫切口瘢痕上,称为瘢痕处妊娠,此时也发生出血,多为妊娠5~16周。瘢痕部位妊娠随着妊娠的发展,孕囊和切口瘢痕愈合、移植,穿透子宫会导致子宫破裂,风险较高,需要及时处理。异位妊娠出血

  异位妊娠是指胚胎生长在宫腔以外的地方,最常见的是生长在输卵管,称为输卵管妊娠,占95%左右,其次有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等。宫外孕的情况下,如果胚胎得不到充分的血液供给,就会发育不良,其产生的激素水平就会降低,激素低,不足以支撑越来越厚的子宫内膜,就会引起子宫内膜划时代的出血。这个出血通常比最初正常怀孕的出血要多一些。

  输卵管妊娠最危险的是破裂引起腹腔内大出血,典型症状是腹痛,出血过多有时会引起晕厥,需要立即手术处理。

  宫颈原因出血

  常见的是宫颈息肉出血。宫颈息肉是宫颈管腺体和间质的局部增生,多由慢性炎症引起,有的受妊娠后上升的雌激素的影响生长加快,有的只是妊娠期激素发生了增殖变化。宫颈息肉柔软脆弱,容易出血。

  其次是宫颈炎症。一旦发炎,宫颈充血、水肿、粘膜外转、容易出血。

  第三,宫颈癌,或癌前病变,虽然少见,但也有。

  宫颈引起的阴道出血,颜色相对鲜红,易发生于同室后,也称接触性出血。

  对于怀孕后的出血,医生会进行妇科检查,看看宫颈的情况。这是诊断宫颈病变最直观的检查。有些妹妹拒绝检查,以为会引起胎儿流产,其实是误会。妇科检查不是暴力检查,必须进行以查明不引起流产、出血的原因。

  需要注意的是,孕前备孕检查一定要做妇科检查。如果一年内没有接受宫颈癌筛查(TCT和HPV检查),也必须这样做。怀孕前发现问题能及早处理吗?

  流产引起的出血

  流产分为先兆流产、不可避免流产、不完全流产、完全流产、稽留流产等几种类型。

  流产是指流产不可避免的;不全流产的是有些妊娠物已经排出,有些留在宫腔;完全流产是指妊娠物被排出宫腔;稽留流产是胚胎已经死亡很久了,但还没有排出。这四个流产的结果已经决定了,应该马上去清宫。

  先兆流产指出,血液少,腹痛不明显,无妊娠物排出,胚胎发育与孕周一致。先兆流产的结局有两个,一个是症状消失,继续正常怀孕;一种是发展为前四种流产之一。

  先兆流产的诊断其实不准确。如果过去有反复进行正常胚胎流产的经历,这次会出现出血和腹痛的症状,肯定会被诊断为“先兆流产”。但是,对于最初的流产,下面的“先兆流产”的诊断,最后没有流产。谁知道这个“先兆流产”是真的还是假的?本来可能不会流产,但出血的原因无非是“普通怀孕也会出血”。如果最后真的流产了,“先兆流产”的诊断是对的还是错的?胚胎可能本来就不正常吗?所以,怀孕后阴道出血了。我们赶紧说:“流产吗?”不要问。“能保护吗?”不要急于吃黄体酮喝苎麻根汤,要经过妇科检查,然后做血中HCG检查,怀孕5周后要做超声检查,判断出血的原因和胚胎情况,才能做适当的处理。

  因为胎儿的发育是一个过程,所以有自己的规律和节奏。例如,观察胎儿的心跳是胎儿活着的最准确的证据,但通过超声波检查观察胎儿的心跳必须等到怀孕6~8周。而且,如果胚胎本身不好,最终会流产。所以,我们主要观察,及时重新审视。

  检查一下,如果没发现什么问题,就用普通怀孕来处理。该做什么,不需要太辛苦。

  关于黄体酮的保胎,只在黄体功能不全的情况下有用。

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